부산형 (청년)사회적경제기업 마중물 지원사업 신청 체크리스트
항목	배치 순서	제출사항 목록	자체확인 (신청자 직접확인)	비고
필수	1	제출자료 체크리스트
필수	2	참가 신청서
필수	3	사업계획서
필수	4	개인정보 수집□이용 및 제공에 관한 동의서[날인본]
필수	5	중소기업 지원사업 통합관리시스템 정보 활용을 위한 동의서[날인본]
필수	6	사업자등록증 또는 사업자등록증명원 - 법인의 경우 법인등기부등본 사본 추가 제출		법인인 경우 등기부등본 제출
선택	7	매출 및 고용 증빙자료(해당 시)		해당 시
선택	8	기업경쟁력을 나타내는 모든 자료 - 지식재산권, 시험성적서, 인증서, 타 정부 지원사업 선정 이력 등		해당 시
※ 주의사항 - 제출자료 목록 중 필수에 해당하는 서류 누락 시 미 신청으로 처리 - 제출자료 중 (인) 으로 표시된 부분은 도장날인 필수

필수서류 누락 시 미 신청으로 처리됨을 인지하고, 선택서류 미제출 시 해당 기재사항은 미인정됨 인지, 모든 필수서류를 빠짐없이 제출하였음을 신청자가 자체 확인 하였습니다.

2024년   월    일

기업명 :		대표자:		(인)

※ 신청서 제출 시 본 체크리스트 첨부 필수

서식1		부산형 (청년)사회적경제기업 마중물 지원사업 참가 신청서

주요사업 (아이템)명
기업 일반 현황	기 업 명
	주 소
	사업자 등록번호			법인 등록번호	해당 시 기재
	사업개시일			법인설립등기일	해당 시 기재
	조직형태	ex) 개인사업자, 주식회사 등		업종/업태
	전환희망 유형	□ (예비)사회적기업 □ (사회적)협동조합 □ 마을기업		근로자 수 (대표자 제외)	ex) 4대보험 가입자명부 기준
대표자	성 명			생년월일
	연 락 처			이 메 일
사업수행 실무담당자	성 명			직 위
	연 락 처			이 메 일
매출액	매출액(단위 : 백만원)
	2021년		2022년			2023년
참여중인 타 지원사업	지원사업명		주관기관			지원내용
제출서류	1. 참가 신청서(지정양식) 1부. 2. 사업계획서(지정양식) 1부. 3. 개인(기업)정보 수집‧이용 및 제공에 관한 동의서(지정양식) 1부. 4. 중소기업 지원사업 통합관리시스템 정보 활용을 위한 동의서(지정양식) 1부. 5. 사업자등록증 1부 6. 법인등기사항전부증명서(해당 시) 1부. 7. 매출 및 고용 증빙자료(해당 시) 각 1부. 8. 기업경쟁력을 나태는 모든 자료 1부.
상기와 같이 부산형 (청년) 사회적경제기업 마중물 지원사업을 신청합니다. 2024년 월 일 기업명 : 대표자 : (인) 부산경제진흥원장 귀하

서식2		부산형 (청년)사회적경제기업 마중물 지원사업 참가기업 사업계획서

기업 현황

•

※ 창업 배경, 목표, 비전 등 기업 현황 기재

주요 비즈니스모델(사업 아이템 또는 서비스) 소개

•

※ 기업의 주요 사업모델(아이템 또는 서비스) 현황, 제품의 특징, 수익성, 혁신성 등 기재

※ 표, 차트, 다이어그램, 기본 개념도, 그림, 사진 등 활용 가능

3. 지원 필요성

•

※ 전환 동기 및 의지, 사회적경제영역에서의 사업 모델 적합성 등 기재

기대효과

3-1. 사회적 효과

•

※ 창출가능한 사회적가치(사회적 임팩트) 등 기재

※ 사회적가치(사회적 임팩트)란 경제적 회계로 측정할 수 없는 공공의 이익과 발전에 기여 하는 가치를 의미 하며, 해당 사업을 통해 해결하고자 하는 사회 문제의 해결 가능성 및 효과에 대하여 기재

3-2. 경제적 효과

•

※ 사업의 경제적 기대효과 및 지속가능성 기재

4. 추진목표 및 지원금 사용계획

4-1. 사회적경제기업 전환 추진 계획(목표)_예시(삭제 후 작성 필요)

세부 내용	2024년
	7	8	9	10	11	12
협동조합 설립	설립진행	설립진행	설립완료
제품 및 서비스 개발 완료				개발완료
영업활동				매출 발생	매출액 1,000,000원 목표	매출액 1,500,000원 목표
사회서비스 제공				1회	1회	1회
차년도 진입 계획	□ 내년도 사회적기업 진입을 계획 중이며, 원활한 진입을 위해 사회서비스 제공 및 매출, 고용유지 등 관련 요건 충족을 병행하여 영업활동 예정

※ 사회적경제기업 유형별 인증 또는 지정 절차가 필요한 경우 공모 시기가 상이함으로, 협약기간 내   인□지정 (전환)요건을 갖추고 차년도 진입을 위한 계획 작성 필요

4-2. 지원금 사용 계획 (200만원/ 공급가액 기준)_예시(삭제 후 작성 필요)

세부항목		지출 내용	산출근거	금액(원)
사업모델 개발비	지급수수료	협동조합 설립	- 대행 수수료 : 0원 - 등기부 등본 발급 비용: 0원	0원
	홍보 및 마케팅비	사회서비스 프로그램 홍보 리플렛 제작	- 디자인 및 출력 비용 : 0원	0원
	교육비	영유아 취약계층 교육서비스 개발 교육	- 교육비 : 0원 * 0명	0원
	재료 활동비	사회서비스 제공을 위한 프로그램 재료비	- 그림그리기 키트 : 0원 * 0개	0원
		전환 관련 소요 경비	- 인쇄 및 복사 :2 0원
	소 계 (A)			2,000,000원

※ 사업모델개발비는 공급가액 기준으로 집행 가능(부가세 자부담)

서식3		개인정보 수집·이용 및 제공에 관한 동의서

부산경제진흥원은 수혜기업 선정, 선정기업 관리 등을 위해 ‘부산형 (청년)사회적경제기업 마중물 지원사업’에 지원한 기업의 개인정보를 수집하고 있습니다. 부산경제진흥원은 개인정보보호법, 정보통신망 이용 촉진 및 정보보호 규정 등을 준수하기 위해 최선을 다하고 있으며, 신청기업에서 개인정보 수집 동의를 거부하실 경우에는 신청이 완료되지 않음을 유의하여 주시기 바랍니다.

1. 개인정보 수집·이용 목적

- 부산경제진흥원은 부산형 (청년)사회적경제기업 마중물 지원사업 참여기업 선정 및 선정기업 관리, 지원 등을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

2. 개인정보 수집 주체 : 부산경제진흥원(부산광역시 사회적경제지원센터)

3. 수집·이용 개인정보의 항목

- 성명, 주소, 연락처, 생년월일, 이메일 주소, 소속, 기타 실적 기록 등 개인 또는 기업 식별정보

4. 개인정보의 보유 및 이용 기간

- 부산광역시와 부산경제진흥원의 지원사업 종료일로부터 3년 이내이며, 제공된 개인정보 이용을 거부하고자 할 경우 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

5. 개인정보 수집·이용 및 제공 동의에 대한 거부의 권리

- 신청자는 개인정보 수집 동의에 대해 거부할 권리가 있으며, 다만 개인정보제공 동의를 거부할 경우에는 부산형 (청년)사회적경제기업 마중물 지원사업 신청에서 제외됨을 유의하여 주시기 바랍니다.

6. 수집된 개인정보의 제3자 제공

- 개인정보의 제공 : 지원사업 관련 업무 유관기관⦁행정기관⦁기타 기관에 한하여 제공⦁이용

- 개인정보를 제공받는 자 : 부산광역시 및 부산형 (청년)사회적경제기업 연계 사업 주관 및 집행 기관

- 제공정보 : 성명, 주소, 연락처, 생년월일, 이메일 주소, 소속, 실적 기록 등 개인 또는 기업 식별정보

본인은 개인정보 수집·이용 및 제공에 관한 내용을 확인하였으며 상기 내용에 동의합니다.

2024년    월    일

신청인(대표) :               (인)

서식4		중소기업 지원사업 통합관리시스템 정보 활용을 위한 동의서

중소기업 지원사업 통합관리시스템 정보 활용을 위한 동의서

□ 목적

① 정부와 지자체 중소기업 지원사업의 효율적 수행을 위해 운영하는 “중소기업 지원사업 통합관리시스템” 에서 수혜기업 지원이력 정보의 수집‧조회 및 활용

② 동 통합관리시스템에서 관리하는 기업정보의 확인, 지원효과 분석, 통계관리 등 효율적인 중소기업 정책 수립을 위해 국세청‧관세청에서 보유하고 있는 과세정보의 수집‧활용

□ 수집‧조회 및 활용 정보

① (이력정보) 신청일, 지원금액 등 수혜정보와 사업자등록번호 등 기업 식별정보

② (과세정보) 중소기업 지원사업에 참여한 기업의 국세기본법 제81조의13의 과세정보로서 “매출액 , 개업일, 휴업기간, 폐업일”, 관세법 제116조에 따른 “수출액”에 한함

□ 수집‧조회 및 활용 기관

◦ 부산광역시, 부산경제진흥원(사회적경제지원센터), 중소기업 통합관리시스템 운영기관

□ 동의 효력기간

◦ 사업자가 본 동의서를 제출하고, 최종 지원결정 시점 이후 효력 발생

* 지원결정 후 지원이 취소되거나 계약이 거절된 경우 그 시점부터 효력소멸

* 동의철회 또는 제공된 목적달성 후에는 중소기업 지원사업 통합관리시스템의 효율적인 운영을 위해 필요한 범위 내에서만 보유‧이용

◦ 기업정보 수집 시점 : 수혜기업의 사업 신청 이전 3개년부터 참여 이후 5년간 수집

* 보유 정보가 없을 경우 수집하지 않음

※ 본 동의서식의 동의서 징구는 민법 제114조의 행정행위의 대리권 행사방식의 현명주의를 적용하여, 중소기업 지원사업의 효율적인 운영을 위해 본 사업의 소과부처 및 수행기관이 대신하여 받는 것임을 알려드립니다.

본인은 위 목적으로 동의서에 적시된 정보 및 기관에 한해 본인의 기업정보를 수집ㆍ조회 및 활용하는 것에 동의합니다.

2024년   월   일

기업명      ㅇㅇㅇ

대표자      ㅇㅇㅇ  (인)

※ 본인은 위 각 정보의 수집･조회･활용에 관한 자세한 설명을 듣고, 본 동의서 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다.