서식 1

2024년 부산경제진흥원 온라인 입점지원 참가신청서

※아래 기입란은 빠짐없이 모두 작성 부탁드립니다.

기업정보
기 업 명						대 표 자			성명					□
									H․P
주 소
사업자 등록번호						통신판매 신고번호
설립연도						상시근로자수 (대표자제외)							명
전년 매출액				백만원		홈페이지
오픈마켓 판매채널	□네이버 □쿠팡 □11번가 □지마켓 □기타( )
티메프 사태 피해 유무 (해당시)	입점 채널	□티몬 □위메프					대금 미정산금액 (피해금액)					백만원
제조/유통방법	□자체생산 □OEM □ODM □사입 □수입판매 □해외직구 □위탁판매 □기타
업무담당자	성명 (직위)		사무실번호		휴대폰번호					이메일 주소
	( )
제출서류 점검사항 (개인 확인용)	개인정보수집 활용동의서 □ 중소기업지원사업 정보동의서 □							사업자등록증 □ 통신판매업신고증 □ 티메프 입점 피해 사실 증빙(해당시) □

상품정보	※ 작성예시를 참조하여 상세히 기재하고, 품질, 가격경쟁력 등 제품의 특장점에 대해 기술해 주시기 바랍니다.
구 분	대표상품 1	대표상품 2	대표상품 3
상 품 명 (모델명)
할인공급가 (VAT포함, 원)
상품구성
상품규격
상품관련 인증내용 (인증사본첨부)
상품설명

서식 1-1

※제품이 다수일 경우 표를 복사하여 추가 작성

제품 상세소개서

상품명
제품 가격	판매가
	할인공급가	※VAT 포함 가격
제품소개 (제품설명 등)	제품구성
	제품규격
	제품용도
	주 원료
	원산지
	제품 상세설명서 보유여부	※소셜커머스 입점 시 등록할 수 있는 제품 상세설명서(이미지) 보유여부 작성
제품특징	제품특징/장점/ 판매량/우수성 등
	인증내역	※기술·품질 인증, 수상내역 등 기재
상품이미지	상품 사진 1		상품 사진2

작성예시

아래 내용을 참조하여 제품 사정에 맞게 작성하시면 됩니다.

2024년 부산경제진흥원 온라인 입점지원 참가신청서

기업정보
기 업 명	㈜베파					대 표 자		성명		홍길동			□
								HㆍP
								전자우편
주 소	부산광역시 연제구 중앙대로 1090 프라임시티빌딩 3층
사업자 등록번호	612-34-56789					통신판매 신고번호		제2020-123호
설립연도	2008					상시근로자수 (대표자제외)		35				명
전년매출액	4,565			백만원		홈페이지		www.bepa.kr
오픈마켓 판매채널	☑네이버 □11번가 □지마켓 □기타( )
티메프 사태 피해 유무 (해당시)	입점 채널	☑티몬 □위메프					대금 미정산금액 (피해금액)			34	백만원
제조/유통방법	☑자체생산 ☑OEM □ODM □사입 □수입판매 □해외직구 □위탁판매 □기타
업무담당자	성명 (직위)		사무실 연락처		휴대폰번호				전자우편
	홍길동 (과장)
제출서류 점검사항	개인정보 수집 활용 동의서 ☑ 중소기업지원사업 정보동의서 ☑						사업자등록증 ☑ 통신판매업신고증 ☑ 티메프 입점 피해 사실 증빙(해당시) ☑

상품정보	※ 작성예시를 참조하여 상세히 기재하고, 품질, 가격경쟁력 등 제품의 특장점에 대해 기술해 주시기 바랍니다.
구 분	대표상품 1	대표상품 2	대표상품 3
상 품 명 (모델명)	아웃도어용 보온병 BOB-01
상품가격 (VAT포함, 원)	9,000
상품재질	BOB-01 Tritan, PP
상품구성	뚜껑을 포함한 본제품 1 천소재 파우치 1
상품관련 인증내용 (인증사본첨부)	KC마크 획득(2015.9), BPA Free마크 획득(2015.12)
상품설명	뜨거운 물을 넣어도 독성이 없는 안전한 트라이탄 소재를 삼중으로 사용해 보온력을 높이고 뚜껑부분은 무독성 실리콘 재질로 물이 새는 것을 방지했으며 뚜껑부분의 색상은 보온병 하단부와 동일한 선명한 노란색으로 미려한 디자인을 강조하였음

서식 2

개인 정보수집·활용 및 제 3자 제공 동의서 1. 정보수집 및 이용 기관명 : 부산경제진흥원 2. 수집하는 개인정보 항목 : 업체명, 대표자명, 사업자등록번호, 담당자 성명, 담당자 부서/직위, 연락처(휴대전화, e-메일, 팩스 등), 매출액, 상품정보, 개발제품, 판매실적 등 3. 개인정보 수집·이용 목적 부산경제진흥원이 수행하는『2024 오픈마켓 입점지원 및 활성화 사업』 신청접수 관리, 지원대상 선정, 지원사업 진행, 결과보고, 사후관리, 설문조사 등을 위해 수집·이용함. ➀ 지원사업 신청접수 관리 : 업체명, 대표자명, 사업자등록번호, 담당자 성명, 담당자 부서/ ➀ 지 원사업 신청접수 관리 : 직위, 연락처, 상품정보(개발상품) 개발상품, 매출액, 중소기업확인서 등 ➁ 지원대상 선정 : 업체명, 대표자명, 사업자등록번호, 담당자 성명, 담당자 부서/직위, 연락처, 상품정보(개발상품) 개발상품, 매출액, 중소기업확인서 등 ➂ 운영수행기관 정보전달 : 업체명, 대표자명, 사업자등록번호, 담당자 성명, 담당자 부서/직위, 연락처, 상품정보(개발상품) 개발상품, 매출액, 중소기업확인서 등 ➃ 지원사업 진행 : 업체명, 대표자명, 사업자등록번호, 담당자 성명, 담당자 부서/직위, 연락처, 상품정보(개발상품), 중소기업확인서 등 ➄ 결과보고 및 사후관리 : 매출액, 판매실적 등 4. 정보 수집·이용 기관 : 부산광역시, 부산경제진흥원, 사업 운영 용역사 등 5. 개인정보의 보유 및 이용기간 수집된 개인정보의 보유기간은 부산광역시와 부산경제진흥원의 지원사업 종료일로부터 5년 이내이며, 삭제요청 시 개인정보를 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기함. 6. 개인정보 수집이용 및 제3자 제공에 대한 동의 거부 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 수 있음. 단, 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의가 없을 경우, 부산경제진흥원이 수행하는 “2024 오픈마켓 입점지원 및 활성화 사업”의 신청, 지원대상 선정 등이 불가할 수 있음. 개인 정보수집·활용 및 제 3자 제공에 동의 하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음
2024 년 월 일
기 업 명	:
대 표 자	:	(서명)
부산경제진흥원장 귀하

서식 3

중소기업 지원사업 통합관리시스템 정보 활용을 위한 동의서

□ 목적

① 정부와 지자체 중소기업 지원사업의 효율적 수행을 위해 운영하는 “중소기업 지원사업 통합관리시스템” 에서 수혜기업 지원이력 정보의 수집‧조회 및 활용

② 동 통합관리시스템에서 관리하는 기업정보의 확인, 지원효과 분석, 통계관리 등 효율적인 중소기업 정책 수립을 위해 국세청‧관세청에서 보유하고 있는 과세정보의 수집‧활용

□ 수집‧조회 및 활용 정보

① (이력정보) 신청일, 지원금액 등 수혜정보와 사업자등록번호 등 기업 식별정보

② (과세정보) 중소기업 지원사업에 참여한 기업의 국세기본법 제81조의13의 과세정보로서 “매출액, 개업일, 휴업기간, 폐업일”, 관세법 제116조에 따른 “수출액”에 한함

□ 수집‧조회 및 활용 기관

◦ 해당 지원사업 소관부처(집행기관 포함), 중소기업 통합관리시스템 운영기관

□ 동의 효력기간

◦ 사업자가 본 동의서를 제출하고, 최종 지원결정 시점 이후 효력 발생

* 지원결정 후 지원이 취소되거나 계약이 거절된 경우 그 시점부터 효력소멸

* 동의철회 또는 제공된 목적달성 후에는 중소기업 지원사업 통합관리시스템의 효율적인 운영을 위해 필요한 범위 내에서만 보유‧이용

◦ 기업정보 수집 시점 : 수혜기업의 사업 참여 이전 3개년부터 참여 이후 5년간

* 보유 정보가 없을 경우 수집하지 않음

본인은 위 목적으로 동의서에 적시된 정보 및 기관에 한해 본인의 기업정보를 수집ㆍ조회 및 활용하는 것에 동의합니다.

2024년   월   일

기업명      ㅇㅇㅇ

대표자      ㅇㅇㅇ  (인)

※ 본인은 위 각 정보의 수집･조회･활용에 관한 자세한 설명을 듣고, 본 동의서 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다.

서식 4

사업자등록증

서식 5

중소기업확인서

서식 6

통신판매업신고증

서식 7

티메프 입점 피해 사실 증빙(해당시)

미정산 대금 증빙자료 (판매채널 페이지 내 미정산 금액 캡처본 등)