서식1		참가신청서

기업유형	□사회적기업		□협동조합			□마을기업				□자활기업				□소설벤처
기 업 명
법인번호							설 립 일
사업자번호							개 업 일
주 소
	※ 작성방법: 사업자등록증명 상의 상호(법인명), 사업자/법인등록번호, 사업장소재지와 동일하게 기재
매출액	2021년				2022년								2023년
				백만원					백만원						백만원
유급근로자수	-										명					명
	※ 작성방법: 고용형태와 관계없이 매년 12.31일자 기준 고용보험 가입자 기재
대표제품 /서비스개요
	※ 작성방법: 5줄 이내 기재
대 표 자	성 명							이 메 일
	일반전화							휴대전화
실 무 자	성 명							이 메 일
	일반전화							휴대전화
주요연혁

위와 같이 □2024년 사회적경제기업 연구개발 지원사업□에 참여신청서를 제출합니다.

2024. 00. 00

기업명 :

대표자 :                (인)

서식2		기업소개서

※ 법인 운영현황 및 계획에 근거하여 작성, 작성가이드(파란색) 삭제 후 작성

설립배경 및 목적
미션 및 비전
주요사업
조직현황
주요제품/서비스
기업성과목표 (2025~2026)	사회성과	※작성방법: 신청기업의 생산제품 및 제공 서비스의 사회적 기여도(사회문제해결 등), 구성원처우개선, 조합원편익, 외부기관 협력(연대), 지역사회기여 및 사회환원노력(봉사활동, 기부 등) 등 동 사업수행을 통해 달성하고자하는 사회적성과(계량, 비계량) 기재
	경제성과	※작성방법: 고용(유급근로자), 기대매출, 수출, 영업, 노동(생산성) 등 동 사업수행을 통해 달성하고자는 경제적성과(계량) 기재
사회환원노력 (2023년말기준)	수익 활용 (내부)	현재고용	명		※작성일 기준 고용보험 가입자 수
		취약계층고용	명		※취약계층(저소득층, 장애인, 경력단절여성, 고령자, 새터민 등) 고용인원 수
		구성원성과급	원		※23년성과급 지급총액
	수익 활용 (외부)	지역사회 재투자 금액	원		※23년지역사회투자,후원,기부 총액
		사회서비스 제공금액	원		※23년사회서비스제공환산액
	기타	※재능기부, 봉사활동 등 기업의 비금전적 사회환원노력
정부 및 지자체 지원사업 수혜실적 (22년~24년)	연도	사업명 (부처/지자체명)		지원내용		지원금액(천원)	주요실적 및 성과
	<예시>	△△지원사업 (중소벤처기업부)		친환경인증		200천원	인증취득 1건
투자유치실적 (22년~24년)	연도	투자기관		투자금액(천원)		투자계약 주요내용
	<예시>	□□투자		80,000천원		지분투자(5%)

서식3		사업계획서

※ 본 사업수행 계획에 근거하여 작성, 작성가이드(파란색) 삭제 후 작성

연구개발 개요	유형 (중복가능)		□ 자체수행												□ 위탁수행
	연구개발명
	제품/서비스명
	최종목표 (요약)
사업수행 및 필요성
연구개발 제품, 기술, 서비스의 독창성 및 차별성
선행연구 등 연구개발 준비현황
연구개발 내용 및 범위	※ 연구개발하고자 하는 제품, 기술, 서비스 등을 구현하기 위한 세부 연구개발 내용을 구체적으로 기재
사업추진체계	※참여기업 및 위탁기관 업무분장, 참여기업 내 사업투입인력 등
연구개발 최종결과물 사업화계획	※제품양산, 판로 등 추후 사업화 계획
연구개발 단기성과	고용창출							명				※본 사업으로 인한 기대 고용
	매출증대							백만원				※본 사업으로 인한 기대 매출
	특허취득							건				※본 사업으로 취득한 특허/인지정
	사업화추진							건				※1추진내용 요약기재
	제품개선							건				※개선내용 요약기재
연구개발 중기성과	사회성과 계량 DATA	※기업의 소셜미션, 제품/서비스, 이용자의 사회적가치, 환경개선, 에너 지절감 등 사회성과를 내외부 지표를 통해 계량화한 자료보유 여부, 외부측정을 통한 DATA자료 및 근거자료 보유 등 (예: SPC측정이력, SVI측정이력, 에너지효율 및 탄소감축정도 DATA 근거 및 외부확인 보고서 등)
	사회성과 산출계획	주요지표			현재수준							목표수준							평가/성과산출방법
		※요성능지표:재활용율, 탄소저감량, 폐기물량 감축, 에너지효율 등 구체적으로 제시 ※평가방법:공인시험/인증기관 또는 외부기관 의뢰 등 구체적으로 제시 ※추후 연구개발 개선효과, 대체효과, 저감효과 등 DATA 산출계획
추진일정	세부내용			11월						12월						25.1월					25.2월

서식4		사업비 사용계획

분야/항목	세부내용 및 산출근거	사업비
		지원금(A)	기업부담금(B)	합계(A+B)
		천원	천원	천원
		천원	천원	천원
		천원	천원	천원
		천원	천원	천원
		천원	천원	천원
		천원	천원	천원
		천원	천원	천원
		천원	천원	천원
		천원	천원	천원
합계		천원	천원	천원
비율		%	%	%

※ 사업비로 부가가치세 지출 가능하며, 부가가치세 포함한 금액으로 작성

※기업부담금(B)은 자부담계획 작성, 필수항목 아님

[사업비 지출항목 예시]

분야/항목	지원내용	예산
전문가활용	외부 전문가를 활용하여 기술개발을 위한 기술지도·자문·멘토링비	자체 수행 또는 위탁 수행
위탁연구개발	외부연구기관과의 용역계약을 통해 기술개발 일부를 위탁 수행비
연구개발 서비스 활용	시험·분석·검사·인증 등의 서비스 활용비
시제품 제작	기술개발 이후 시금형 제작, 목업 제작비 등 (양산금형, 장비구입 제외)
제품 고급화	기존 제품의 기능 추가 및 개선, 성능향상을 목적으로 하는 개선화 지원비 (예시)포장/패키징 개선, 에너지효율 개선
국내외 인증	공인 인증기관에 의뢰한 개발제품에 대한 인증, 신뢰성 평가 ※인증기관의 시험평가 및 장비 활용 포함
	개발완료 제품에 대한 환경·에너지 관련 인증 취득
국내외 지식재산권	국내외 지식재산권(특허, 상표, 디자인 등) 출원 및 등록지원
재료비	연구개발 자체수행할 경우 개발에 필요한 재료구입비	자체 수행
장비사용료/임차료	연구개발 자체수행할 경우 개발, 시험 등에 필요한 장비 사용 및 임차료

※ 예시 외 필요항목 예산편성 가능. 단, 심사결과에 따라 인정여부 및 금액조정 가능

서식5		사업참여 및 중복지원금지 확약서

『2024년 사회적경제기업 연구개발 지원사업』 사업참여 및 중복지원금지 확약서
기업 현황	기 업 명		대표자명
	사업자등록번호	-	기업형태	□ 법인 □ 개인
실무자 (총괄책임)	성 명		전화번호
	부 서 명	-	E-mail	@
◯ 상기 본인은 운영기관의 공정한 심사와 객관적인 내부절차에 의한 지원대상기업 선정과 진행상의 제반 결정에 아무런 이의를 제기하지 않으며, 요청하는 성과 모니터링(매출, 고용, 수출실적 등)에 적극 협조할 것을 확약함. ◯ 본 사업신청서에 기재한 ‘정부 및 지자체 사업참여 실적’에 거짓이 없음을 확인하며, 본 사업 지원분야/항목과 관련하여 최근 3개년 이내 같은 동일 내용의 연구개발지원금 중복수혜가 없음을 확인함. 추후 중복사실이 확인되는 경우 본 사업비전액에 대하여 환수조치 되는 것에 동의함. ◯ 본 사업 지원대상으로 선정되는 경우에는 중도포기하거나 타 정부지원사업과 중복지원 받지 않겠으며, 만약 중도포기하거나 중복지원을 받는 경우 민․형사상의 책임을 지는 것을 확약함.
위와 같이 □2024년 사회적경제기업 연구개발 지원사업□에 참여할 것을 확약합니다. 2024. 00. 00 기업명 : 대표자 : (인) (사)사회혁신연구원 귀하

서식6		개인정보 제공 및 활용동의서

개인정보 수집·이용·제공에 관한 동의서

<관련법령 개인정보보호법 제15조, 제17조, 제24조>

<개인정보를 제공받는 자>

「2024년 사회적경제기업 연구개발 지원사업」 주최기관인 한국남부부발전㈜ 및 사업운영기관인 (사)사회혁신연구원, 사업추진 관련 협의기관 등
■ 동의함  □ 동의하지 않음

<개인정보의 수집・이용 목적>

2024년도 사회적경제기업 연구개발 지원사업 선정과정에서 필요한 기초자료 확보, 심사자료 확인, 원활한 사업추진 목적(정보안내, 자원연계, 사후지원)으로 사용됨..                                                          ■ 동의함  □ 동의하지 않음

<수집 또는 이용하려는 개인정보의 항목>

성명, 전화번호, 이메일, 주소 등 신청서 기재사항    ■ 동의함  □ 동의하지 않음

<개인정보의 보유 및 이용기간>

신청일로부터 사업종료 후 5년까지                  ■ 동의함  □ 동의하지 않음

<개인정보 수집 동의 거부의 권리, 불이익 고지>

신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 수집을 거부할 경우 2024년 사회적경제기업 연구개발 지원사업 선정 및 이후 사업 수행이 불가능하므로 이 사업에 참여 접수를 거부할 수 있음.           ■ 동의함  □ 동의하지 않음

□2024년도 사회적경제기업 연구개발 지원사업□ 신청기업 및 대표자 등의 개인식별정보를 포함한 개인정보를수집·이용·제공에 동의합니다.

2024. 00. 00

기업명 :                (인)

(사)사회혁신연구원 귀하