작성 전 숙지사항

IT기기 부문 신청기업: 서식1, 서식2 (2페이지 IT기기 신청자용) 순으로 작성하며, ‘솔루션 신청자용 서식’은 작성, 제출하지 않음

IT솔루션 부문 신청기업: 서식1, 서식2 (4페이지 솔루션 신청자용) 순으로 작성하며, ‘IT기기 신청자용 서식’은 작성, 제출하지 않음

3. 서면심사 합격기업에 한하여 작성하신 서식과 제출증빙 서류 외 추가적인 증빙서류를 요구할 수 있음(재무제표, 4대보험 가입자 명부 등)

4. 본 지원사업에서는 부가가치세를 지원하지 않으며 해당 금액은 기업의 자부담으로 진행함

5. 범용적 기기/솔루션(대표적인 사례 - 노트북, PC, 태블릿PC, 오피스 프로그램 등) 지원 제외

※ 단, 위 제시한 사례 해당 품목이라도 그 필요성과 적합성을 입증할 수 있는 경우 신청 가능

(직접적인 영업, 생산 등의 활동과 연관성, 실적 기여부분이 확인되어야 함)

6. 미날인/미서명 서류는 적격서류로 인정하지 않으니 반드시 날인/서명 서류로 제출(업체 견적서 등을 포함한 신청 관련 서류 일체)

7. 제출방법: 제출서류는 PDF병합(또는 스캔) 후 구글 폼 제출

8. 제출기한: 2025년 9월 17일(수), 18:00 (시간 엄수)

9. 제출서류 목록

필수	1. [서식1] 지원사업 신청서
	2. [서식2] 기기/솔루션 활용계획
	3. [서식3] 개인(기업)정보 수집·이용·제공·활용 동의서
	4. 지원 신청 품목 업체 견적서(업체 날인 필수)
	5. 사업자등록증
	6. 마을기업 지정서
	7. 기타 증빙서류(우수마을기업, 모두애마을기업)

10. 도입/구매 예정 품목을 온라인으로 구매시 장바구니 캡쳐 화면 등 견적서 대체 증빙 서류 제출

[서식1] 인구감소지역 마을기업 스마트화 지원사업 신청서(공통양식)
신청기업 개요	기업명			사업자등록번호
	영업개시일			마을기업지정연도	※ 최초 지정 기준
	인구감소지역		□ 인구감소지역(89개소) □ 관심지역(18개소) ※ 그 외 지역 신청불가
	마을기업 유형		□ 1차년도(신규) □ 2차년도(재지정) □ 3차년도(고도화) ※ 최종 유형
			□ 우수마을기업 □ 모두애마을기업
	상세주소
	대표전화
대표자 연락처	성명
	E-mail			전화번호(핸드폰)
담당자 연락처	성명			전화번호(핸드폰)
	E-mail			전화번호(사무실)
신청분야	□ IT 기기 지원 □ IT 솔루션 지원 택 1(혼합 신청 불가)
가점분야	□ 전라남도 마을기업 □ 전라남도 나주시 마을기업 □ 해당사항 없음
사업비	지원금		(부가세제외금액)원	자부담금(선택)	(부가세 및 초과비용)원
제출서류	필수	1. [서식1] 지원사업 신청서			1개 PDF파일로 제출
		2. [서식2] 기기/솔루션 활용계획
		3. [서식3] 개인(기업)정보 수집·이용·제공·활용 동의서
		4. 지원 신청 품목 업체 견적서(업체 날인 필수)
		5. 사업자등록증
		6. 마을기업 지정서
	선택	7. 기타 증빙서류(우수마을기업, 모두애마을기업 등)
본 기업은 ‘인구감소지역 마을기업 스마트화 지원사업’ 에 참여하고자 위와 같이 신청서를 제출합니다. 년 월 일 기 업 명 : (인) (재)함께일하는재단 귀중

[서식2] 지원기업 기기/솔루션 활용계획(IT기기 신청자용)
(★★★솔루션 지원 신청자는 본 양식 하단 4페이지의 (솔루션 신청자용)으로 작성)
마을기업 소개		※ 설립배경, 주요 영업현황, 지역사회(마을) 기여 요소 등 마을기업으로서 특장점
영업성과			구분	23년 12월 31일 기준			24년 12월 31일 기준		25년 상반기(1~6월)
			매출액	원			원		원
			영업이익	원			원		미기재
			순이익	원			원		미기재
고용현황 (9월 1일 기준)			총 근로자수	명		상용직			명
						일용직			명
			총 근로자 중 취약계층 수	명		취약계층 유형			중복 기재 가능
홈페이지 등 채널 보유 현황
홈페이지			주소	※ 보유시 주소 기재
			개발시기
			쇼핑몰 탑재 여부			□ 유			□ 무
			네이버 등 타 오픈마켓 연동 여부			□ 유			□ 무
자체채널			페이스북	※ 보유시 주소 기재
			블로그	※ 보유시 주소 기재
			인스타그램	※ 보유시 주소 기재
			유튜브	※ 보유시 주소 기재
			기타 채널 (입점 스토어 등)	※ 보유시 주소 기재
관리 담당자			채널 운영, 관리자 보유 여부			□ 유			□ 무
			대표자 외 전담인력 여부			□ 유			□ 무
신청분야별 상세 기재
구분			현 사용 기기		도입/교체 희망 기기
					기기 정보			도입 방식		도입 형태
1	기기명		예시 - 키오스크		예시 - 키오스크			□ 구매 □ 대여/리스 □ 기타		□ 신규도입 □ 노후교체 □ 기타
	도입시기		예시 - 2016. 8.		예시 – 2025. 11.
	제조사		예시 - OO전자		예시 - OO전자
	모델명		예시 - MK393939		예시 – SA22228-1
	가격		예시 – 2,200,000원		예시 – 3,000,000원
2	기기명		예시 - 없음					□ 구매 □ 대여/리스 □ 기타		□ 신규도입 □ 노후교체 □ 기타
	도입시기		예시 - 없음
	제조사		예시 - 없음
	모델명		예시 - 없음
	가격		예시 – 없음
도입 필요성			해당 기기 도입 필요성(개조식 작성) - 2. 해당 모델 적합성 및 필요성(개조식 작성) -
기대효과			1. 사업운영 기여부분 2. 지역사회 기여 등 사회적 가치 창출 기여부분 3. 도입을 통해 기대하는 정량적 목표(수치)
활용 및 관리 계획			1. 도입 방안 2. 활용 방안 3. 향후 관리 방안

[서식2] 지원기업 기기/솔루션 활용계획(솔루션 신청자용)
마을기업 소개		※ 설립배경, 주요 영업현황, 지역사회(마을) 기여 요소 등 마을기업으로서 특장점
영업성과			구분	23년 12월 31일 기준			24년 12월 31일 기준		25년 상반기(1~6월)
			매출액	원			원		원
			영업이익	원			원		미기재
			순이익	원			원		미기재
고용현황 (9월 1일 기준)			총 근로자수	명		상용직			명
						일용직			명
			총 근로자 중 취약계층 수	명		취약계층 유형			중복 기재 가능
홈페이지 등 채널 보유 현황
홈페이지			주소	※ 보유시 주소 기재
			개발시기
			쇼핑몰 탑재 여부			□ 유			□ 무
			네이버 등 타 오픈마켓 연동 여부			□ 유			□ 무
자체채널			페이스북	※ 보유시 주소 기재
			블로그	※ 보유시 주소 기재
			인스타그램	※ 보유시 주소 기재
			유튜브	※ 보유시 주소 기재
			기타 채널 (입점 스토어 등)	※ 보유시 주소 기재
관리 담당자			채널 운영, 관리자 보유 여부			□ 유			□ 무
			대표자 외 전담인력 여부			□ 유			□ 무
신청분야별 상세 기재
구분			현 사용 솔루션		도입/교체 희망 솔루션
					솔루션 정보			도입 방식		도입 형태
1	솔루션 (서비스)							□ 구매 □ 대여/리스 □ 기타		□ 신규도입 □ 노후교체 □ 기타
	도입시기
	공급사				(예)K-220D
	가격				견적가 기입
2	솔루션 (서비스)							□ 구매 □ 대여/리스 □ 기타		□ 신규도입 □ 노후교체 □ 기타
	도입시기
	공급사				(예)K-220D
	가격				견적가 기입
도입 필요성			1. 해당 솔루션 도입 필요성(필수 작성) 2. 해당 솔루션 적합성 및 필요성(필수 작성)
기대효과			1. 사업운영 기여부분 2. 지역사회 기여 등 사회적 가치 창출 기여부분 3. 도입을 통해 기대하는 정량적 목표(수치)
활용 및 관리 계획			1. 도입 방안 2. 활용 방안 3. 향후 관리 방안

	개인(기업)정보 수집ㆍ이용ㆍ제공ㆍ활용 동의서
	<관련 법령 - 개인정보 보호법 제 15조, 제 17조, 제 23조, 제 24조>
	1. 개인(기업)정보 수집·이용·제공·활용의 목적은 ‘인구감소지역 마을기업 스마트화 지원사업’에 참여하는 인원의 기초 자료를 확보해 심사과정, 선정 이후 본 계약, 계약의 유지 또는 사후관리 등 원활한 사업 수행을 위함이다.
	2. 상기 목적달성을 위해 제3자에게 개인(기업)정보 수집·이용·제공·활용 권한을 제공하며, 이때 제3자는 심사위원, 컨설턴트, 교육강사 등 이다.
	3. 개인정보 항목은 고유 식별을 위한 성명과 개인정보보호법에 해당되는 소속, E-Mail, 전화번호 등의 정보이다.
	4. 기업정보의 항목은 사업 내용, 기관유형, 기업명, 대표자, 사업자등록유형, 사업자등록번호, 개업연월일, 사업장소재지, 고용현황, 재무현황 등 사업 수행에 필요한 기본 정보이다.
	5. 개인(기업)정보의 수집·이용·제공·활용 기간은 신청일로부터 사업종료 후 3년간이다.
	6. 개인(기업)정보 수집·이용·제공·활용에 대하여 동의를 거부할 수 있다. 다만 정보의 수집·이용·제공활용에 거부할 경우 본 사업의 수행이 불가하므로 접수 및 참여가 거부될 수 있다.
	위 항목들을 숙지하였으며, 이에 ( □ 동의 / □ 거부 )합니다.
로 표시해주세요
	년 월 일
		기 업 명		(인)
		대 표 자		(인)
(재)함께일하는재단 귀하

[서식3] 개인(기업)정보수집 이용 제공 활용 동의서

업체 견적서 첨부 - 필수

사업자등록증 첨부 - 필수

마을기업 지정서 첨부 - 필수

기타 증빙 (우수, 모두애마을기업) 첨부 - 해당시